Chào chú! vấn đề chú hỏi, BHXH tỉnh Phú Yên trả lời như sau:

Trong câu hỏi của chú không nêu rõ tên và địa chỉ của cơ sở KCB chú đã đến để điều trị khi bị gãy tay nên rất khó để BHXH tỉnh tư vấn chi tiết. Tuy nhiên, BHXH tỉnh có thể tư vấn cho chú theo các quy định chung của luật BHYT như sau:

1. Được hưởng chi phí khám và điều trị tại cơ sở KCB BHYT khi đáp ứng các điều kiện:

- Khám chữa bệnh tại cơ sở KCB có ký hợp đồng với cơ quan BHXH;

- Xuất trình đầy đủ thủ tục khi KCB BHYT theo đúng quy định tại Điều 28 của Luật BHYT;

- KCB BHYT đúng nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc được chuyển tuyến theo đúng quy định (trừ trường hợp cấp cứu).

2. Được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH trong trường hợp:

- Khám và điều trị tại cơ sở KCB không ký hợp đồng với cơ quan BHXH thì được thanh toán trực tiếp theo đúng qui định tại Khoản 1,2,3 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số Điều của Luật BHYT.

- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký KCB ban đầu (ghi trên thẻ BHYT) nhưng không trình đầy đủ thủ tục theo quy định tại Điểm 1, Điều 28 Luật BHYT thì được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo đúng quy định tại Khoản 4, điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

3. Nếu trường hợp của chú không nằm trong 2 nội dung tư vấn trên, chú có thể mang toàn bộ chứng từ hợp lệ đến Phòng Giám định BHYT thuộc BHXH tỉnh để được tư vấn và hướng dẫn cụ thể.

Chúc chú nhiều sức khỏe!