Vấn đề bạn hỏi, BHXH tỉnh Phú Yên xin trả lời như sau:

-Theo Điểm d Khoản 1 Điều 5 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11năm 2014 có quy định: “Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, hvà Điểm i Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng”.

Như vậy, thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm năm liên tục phụ thuộc vào quá trình tham gia BHYT của bạn. Để được xác định là tham gia bảo hiểm y tế liên tục, cần đáp ứng đủ 2 điều kiện sau:

+Trước năm 2015 thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc phải liên tục không bị gián đoạn;

+Từ 1/1/2015 thì thời gian tham gia bảo hiểm y tế có thể bị gián đoạn tối đa là 03 tháng.

Trường hợp bạn không nhớ cụ thể thời gian tham gia BHYT của mẹ bạn có được liên tục hay không, có thể đến cơ quan BHXH nơi đang sinh sống để được tư vấn và hỗ trợ.

-Nếu thẻ BHYT đã được xác nhận đủ 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh (thể hiện trên thẻ BHYT), để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thì người tham gia BHYT cần phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớnhơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến).

 Khi đủ điều kện trên, người tham gia BHYT mang toàn bộ hóa đơn, thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh đến cơ quan BHXH để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm tài chính và thanh toán phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở (nếu có).

Ngày trả lời:16/8/2017

                    Lê Thị Anh Xuân –Trưởng phòng giám định BHYT