Chào bạn!

Vấn đề bạn hỏi, BHXH tỉnh Phú Yên xin trả lời như sau:

Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế xã, phường khi đi khám chữa bệnh(KCB) tại thành phố HCM, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo các trường hợp sau:

1.Đi khám chữa bệnh đúng tuyến (Có giấy chuyển viện theo đúng qui định): có xuấttrình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ  sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của đối tượng.

2.Đi khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến (không có giấy chuyển viện):

a.KCB ngoại trú:

-KCB tại Bệnh viện tuyến huyện (không bao gồm các cơ sở y tế không phải là bệnhviện): có xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ  sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí trong phạmvi quyền lợi và mức hưởng của đối tượng.

-KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyền Trung ương: không được hưởng chi phí điều trị ngoại trú theo qui định tại Điều 22 của Luật BHYT.

b.KCB nội trú:

  Được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng theo các mức hưởng sau :

-  40% chi phí điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến trung ương ;

-  60% chi phí điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh ;

-100% chi phí điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến huyện.

Trường hợp Bác sĩ kê đơn  để bệnh nhân tự mua:

-Thuốc nằm  ngoài danh mục thuộc phạm vithanh toán của quỹ  BHYT: không được quỹ BHYT thanh toán (bạn  phải tự túc).

-Thuốc nằm trong danh mục thuộc phạm vi thanh toán của quỹ  BHYT: Tại điểm b, Khoản 4, Điều 6, Thông tư40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn thực hiện Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT qui định trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bênh: “ Cung ứng đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh bảo hiểm y tế theo danh mục thuốc đã xây dựng, không để người bệnh phải tự mua”. Theo đó, nếu cơ sở để thiếu thuốc và kê đơn để bệnh nhân  tự mua thì cơ sở KCB có trách nhiệm thanh toán cho bệnh nhân và thanh toán lại với cơ quan BHXH./.

Trân trọng kính chào.

Ngày trả lời:02/8/2017

                       Lê Thị AnhXuân –Trưởng phòng giám định BHYT