• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Nguyễn Thị Thanh Thủy
Email:
Ngày gửi:
24/08/2016
Lĩnh vực:
Bảo hiểm xã hội
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Chồng tôi bị tai biến nằm viên điều trị từ tháng 03/2016 đến nay. Hôm tôi đến Công ty của chồng tôi thanh tóan bảo hiểm, do không hiểu rõ nên tôi đã nộp cho kế toán của Công ty Giấy ra viện và Hóa đơn viện phí các đợt nằm viện của chồng tôi. Một thời gian sau, tôi mới biết nếu chi phí đồng chi trả trong năm nếu lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Vậy tôi xin hỏi: - Để tính tổng chi phí cho việc điều trị trong năm lơn hơn 6 tháng lương cơ sở phải có Hóa đơn viện phí, nhưng kế tóan Công ty đã làm mất hóa đơn viện phí của chồng tôi, tôi chỉ còn giữ bản photocoppy. Vậy tôi phải làm gì để được hưởng quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chã bệnh khi chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. - Bản photocoppy có thể làm cơ sở để thanh tóan được không.      Tôi đang rất hoang mang. Nhờ các anh, chị tư vấn giúp tôi chân thành cảm ơn. 

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
24/08/2016
File đính kèm:
Câu trả lời:


Kính chào bà! Vấn đề bà hỏi BHXH tỉnh xin trả lời như sau:
Theo qui định của Luật BHYT sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT, để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh cần đủ 2 điều kiện sau:
- Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh;
- có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ( trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến)
Theo đó, nếu chồng bà có đủ hai điều kiện trên thì bà nên đến Bệnh viện nơi chồng bà đã điều trị và đề nghị cơ sở KCB ký xác nhận và đóng dấu trên các chứng từ, hóa đơn bản photo (kể cả giấy ra viện). BHXH sẽ tiến xác minh cụ thể để giải quyết thanh toán lại phần cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và có cơ sở xác nhận cho chồng bà được miễn cùng chi trả theo qui định
Trường hợp thời gian tham gia của chồng bà đủ 5 năm liên tục nhưng tổng chi phí trên các hóa đơn chưa vượt quá 6 tháng lương cơ sở, bà nên lưu giữ lại để dự phòng khi không may phải KCB và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì bà có đầy đủ chúng từ, hóa đơn hợp lệ để được cơ quan BHXH thanh toán./.
 
Lê Thị Anh Xuân – Phó phòng GĐ BHYT