Chào các anh, chị! Tôi có thắc mắc về chế độ thanh tóan BHXH đối với người mắc bệnh phải điều tri dài ngày mong anh, chị BHXH giải đáp giúp tôi. Tôi đang làm trong Công ty TNHH một thành viên thủy nông. Hiện tại tôi bị tai biến mạch máu não liệt tay và chân trái. Tôi điều trị từ tháng 3/2016 đến nay nhưng vẫn chưa khỏe, vẫn phải đi viện thường xuyên. Theo quy định của bệnh viên thì cứ mỗi đợt điều trị từ 3 đến 4 tuần bệnh nhân phải xuất viện về nhà, sau đó mới nhập viện lại. Tôi đã điều trị 4 đợt, khỏang thời gian ra viện và vào viện của tôi không liên tục. Gần đây CTy thu giấy ra viện của tôi để thanh toán BHXH, họ nói chỉ được thanh tóan tiần cho những ngày điều trị tại bệnh viện còn những ngày ở nhà thì phải có giấy mẫu C65 gì đó mới được thanh tóan BHXH. Vậy tôi xin hỏi: - Bệnh tai biến mạch máu não có phải là bệnh hiểm nghèo thuộc danh mục bệnh phải chữa trị dài ngày không? và nếu là bệnh hiểm nghèo thì thời gian được hưởng BHXH để điều trị trong năm là tính theo ngày thực tế điều trị hay là từ ngày bị bệnh. - Mẫu giấy C65 đó là gì? Cơ quan nào có thẩm quyền để cấp giấy đó? và thời gian không điều trị tại bệnh viện của tôi vừa qua làm sao để có giấy C65 để được thanh tóan BHXH.
Trường hợp bạn hỏi BHXH tỉnh Phú Yên trả lời như sau:
Căn cứ danh mục bệnh dài ngày ban hành kèm theo Thông tư số 34/2013/TT-BYT ngày 28/10/2013 của Bộ Ytế, trường hợp bạn bị tai biến mạch máu não liệt tay và chân trái được xem là bệnh dài ngày. Chế độ ốm dài ngày cụ thể như sau:
Về thời gian hưởngnhư sau:
Căn cứ khoản 2 Điều 26 quy định Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởngchế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.
Về chứng từ thanh toán:
- Giấy ra viện: nếu bạn triều trị nội trú
- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HD): nếu bạn điều trị ngoạ trú. Mẫu C65-HD là mẫu do cơ sở khám chữa bệnh nơi bạn điều trị bệnh cấp khi bạn yêu cầu như : Trạm y tế, Bệnh viện tuyến huyện, tỉnh hoặc trung ương.
Trên đây là trả lời của BHXH tỉnh Phú Yên, nếu có thắc mắc về chế độ xin liên hệ Phòng CĐ BHXH số điện thoại: 057.3841906.
Ngô Hưng – Trưởng phòng chế độ
17184 lượt xem
10330 lượt xem
1972 lượt xem
1631 lượt xem
978 lượt xem
960 lượt xem
927 lượt xem