• HỎI ĐÁP
Người gửi:
phạm trí tuệ
Email:
phamtritue90@gmail.com
Ngày gửi:
24/05/2016
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Chào anh(chị)! cho em hỏi nếu e đóng BHYT 5 năm liên tục và khi e khám và điều trị tổng chi phí là 10 triệu/1 lần. Thì khi thanh toán em thanh toán chi phí là 7 triệu hay 10 triệu. Vì trong luật BHYT  có ghi khi đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (khoảng 6.900.000 đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí KCB. em cảm ơn.

Trả lời bởi:
Ngày trả lời:
24/05/2016
File đính kèm:
Câu trả lời:

Người tham gia  BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6.900.000 đồng) thì sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT. BHXH  tỉnh trả lời cụ thể trường hợp  của em như sau: nếu tổng chi phí điều trị của em thuộc quy định của quỹ BHYT chi trả là  = 10 triệu, và giả định em là đối tượng cùng chi trả 20%. Như vậy: số tiền cùng  chi trả của em là 2 triệu, chưa đủ lớn hơn 6 tháng lương cơ sở nên em chưa được hưởng 100% chi phí . Do đó chi phí em được hưởng do quỹ BHYT chi trả là 8 triệu, phần em thanh toán số tiền cùng chi trả là 2 triệu. Nếu trong năm em tiếp tục khám chữa bệnh, số tiền cùng chi trả lũy kế lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ( 6.900.000 đ) thì em sẽ được hưởng 100% chi phí không phải cùng chi trả nữa.
Thân chào em
Trần Thị Phúc - Trưởng phòng Giám định BHYT