Danh sách bệnh viện tuyến trung ương cập nhật 2021 (Ảnh minh họa)

Khám chữa bệnh tại bệnh viện trung ương được thanh toán thế nào?

Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh sẽ được hưởng quyền lợi tương ứng với mức hưởng của đối tượng. Tùy thuộc vào việc khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc trái tuyến mà mức hưởng sẽ khác nhau.

* Khám chữa bệnh đúng tuyến

Căn cứ Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT và khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh BHYT gồm:

- Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu;

- Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến;

- Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu;

- Trường hợp cấp cứu;

- Khám, chữa bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

Theo đó, khi đi khám chữa bệnh thuộc các trường hợp trên, người có thẻ BHYT sẽ được thanh toán theo mức hưởng được quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi bổ sung 2014 như sau:

- 100% chi phí khám chữa bệnh: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…

- 95% chi phí khám chữa bệnh: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

- 80% chi phí khám chữa bệnh: Đối tượng khác.

* Khám chữa bệnh trái tuyến:

Trường hợp khám chữa bệnh tuyến được xác định là các trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến nêu trên. Theo đó, mức hưởng BHYT của người bệnh sẽ có sự thay đổi.

Cụ thể, khoản 3 Điều 22 Luật BHYT hiện hành quy định, nếu tự đi khám chữa bệnh trái truyến, người có thẻ BHYT chỉ được Qũy BHYT thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến với tỷ lệ:

- Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

Như vậy, khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện trung ương, người bệnh chỉ được Qũy BHYT chi trả phí điều trị nội trú theo tỷ lệ hưởng của mức đúng tuyến. Trường hợp khám trái tuyến, người bệnh phải tự mình trả toàn bộ chi phí.

Ví dụ:

- Trẻ em là đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được hưởng 40% của 100% chi phí điều trị nội trú (tức 40% chi phí điều trị nội trú).

- Học sinh, sinh viên thuộc đối tượng hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Nếu đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được hưởng 40% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 32% chi phí điều trị nội trú).

Trên đây là danh sách bệnh viện tuyến trung ương được cập nhật và mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh tại các bệnh viện này. Nếu còn vấn đề thắc mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ: 1900 .6192 để được hỗ trợ.