Sáng 26/10, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa làm việc với Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến về kết quả thực hiện chính sách BHYT, khó khăn, vướng mắc và các giải pháp đảm bảo thực hiện tốt chính sách này trong thời gian tới...

Chia sẻ những kết quả đã đạt được trong 9 tháng năm 2022, ông Lê Văn Phúc- Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT cho biết, với vai trò nhiệm vụ của mình, hai đơn vị nghiệp vụ này đã tham gia tích cực vào các hoạt động xây dựng chính sách pháp luật liên quan đến lĩnh vực BHYT. Hiện nay, theo chỉ đạo của lãnh đạo BHXH Việt Nam, các đơn vị nghiệp vụ đang tham gia vào quá trình soạn thảo các luật KCB, BHYT, Dược...; sửa đổi Nghị định 146 và các Thông tư hướng dẫn về định mức kinh tế kỹ thuật, dịch vụ y tế...

Ban Thực hiện chính sách BHYT cũng đã tích cực trong việc tạo điều kiện cho người có thẻ BHYT thụ hưởng chính sách như phối hợp với các đơn vị nghiệp vụ, ngành y tế tạo thuận lợi trong công tác KCB như sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID, căn cước công dân gắn chip để KCB BHYT...

Tuy nhiên, ông Phúc cũng chỉ ra một số tồn tại vướng mắc trong thực hiện nhiệm vụ cả trong cơ chế chính sách, cũng như quá trình tổ chức thực hiện chính sách. Hiện Luật BHYT, Nghị định 146 và các quy định thanh quyết toán đều đã bộc lộ nhiều điểm không phù hợp với thực tiễn, cần được sửa đổi, bổ sung. Hầu hết khó khăn, vướng mắc này đã được BHXH Việt Nam phản ánh trong các công văn gửi Bộ Y tế, đề nghị tháo gỡ. Ban thực hiện chính sách BHYT cũng đề nghị BHXH Việt Nam sớm thống nhất với ngành Y tế, có hướng dẫn quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2022...

Đề cập đến các nhiệm vụ trọng tâm của Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến, ông Dương Tuấn Đức- Giám đốc Trung tâm cho biết việc xây dựng quy trình giám định BHYT mới và xây dựng chức năng của phần mềm giám định trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT, cũng như hoạt động tập huấn quy trình giám định mới có liên quan chặt chẽ với nhau. Tuy nhiên, hiện quy trình giám định BHYT mới vẫn chưa được ban hành. Theo như phản ánh của Ban thực hiện chính sách BHYT, thì nội dung vướng nhất là thống nhất được quy định về giám định theo tỷ lệ, bởi đây là yêu cầu bắt buộc phải làm mới đảm bảo tính khả thi của công tác giám định chi phí KCB BHYT...

Tại cuộc làm việc, đại diện các phòng nghiệp vụ thuộc Ban Thực hiện chính sách BHYT và Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến cũng chia sẻ thêm những khó khăn cụ thể trong lĩnh vực quản lý thuốc, VTYT, phát hiện và cảnh báo các chi phí bất thường tại cơ sở KCB...

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam- Nguyễn Đức Hòa đã ghi nhận nỗ lực của Ban Thực hiện chính sách BHYT, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến trong chức năng nhiệm vụ của mình, đạt được mục tiêu chung là thực hiện tốt chính sách BHYT. Đề nghị Thực hiện chính sách BHYT chủ trì phối hợp Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến dự thảo văn bản để trình lãnh đạo Ngành ban hành, chỉ đạo các địa phương phải chủ động phối hợp với ngành Y tế thực hiện nhiệm vụ kép: đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT đúng, đủ, kịp thời; đồng thời giám sát chi phí KCB BHYT được sử dụng hợp lý.

Các đơn vị nghiệp vụ của BHXH Việt Nam cần chủ động phối hợp với ngành Y tế, tham gia xây dựng chính sách để sớm ban hành được các văn bản hướng dẫn liên quan. “Có chính sách tốt thì nhiệm vụ của ngành BHXH cũng giảm áp lực rất nhiều”, ông Hòa nhấn mạnh.

Bên cạnh đó, Ban Thực hiện chính sách BHYT cũng cần sớm hướng dẫn BHXH các địa phương ký hợp đồng KCB BHYT năm 2023. Đặc biệt, 2 đơn vị khẩn trương hoàn thiện, trình lãnh đạo BHXH Việt Nam ban hành quy trình giám định BHYT mới. Với những vấn đề còn vướng mắc, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa sẽ làm việc riêng với hai đơn vị nghiệp vụ, tìm giải pháp nhanh chóng tháo gỡ. Đồng thời Lãnh đạo BHXH Việt Nam cũng yêu cầu các đơn vị nghiệp vụ cần tăng cường công tác kiểm tra, và yêu cầu BHXH các địa phương phối hợp với các cơ sở KCB để chuẩn hóa dữ liệu để đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT và phải làm hết sức quyết liệt.

Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến tiếp tục xây dựng các quy tắc và nâng cao hiệu quả của Hệ thống Thông tin giám định BHYT trong kiểm soát và giám định chi phí KCB BHYT; cập nhật các chuyên đề giám định của BHXH các địa phương. Đề nghị Trung tâm kịp thời đánh giá các chi phí gia tăng của các địa phương, kịp thời thông báo cho BHXH các tỉnh... Với các vướng mắc về thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa gợi ý có thể thành lập một tổ chuyên môn để cùng thảo luận, đưa ra các gải pháp tháo gỡ...

Phó Tổng Giám đốc đặc biệt lưu ý, hai đơn vị cần phối hợp chặt chẽ hơn nữa đảm bảo việc thực hiện chính sách BHYT đạt hiệu quả cao nhất.