Xin đề nghị BHXH Tỉnh giải đáp giúp Tôi có mẹ tên: Phạm Thị Hiền, Ngày sinh: 05/08/1944 - Số thẻ BHYT của bà: CK2541002600138 - Nơi đăng ký KCB BĐ: Bệnh viện đa khoa huyện Đông Hòa, - Mã: 54-002 Theo kết quả điều trị của Bác sĩ bênh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh thì tình trạng mẹ tôi hiện là: K trực tràng (gai đoạn cuối). Vì tuổi cao sức yếu không thể hóa trị xạ trị. Tình trạng hiện nay là: Tràng dịch màng phổi và thường xuyên đến Bện viện đa khoa tỉnh Phú Yên để chọc hút dịch. Hiện nay tôi đang sống và làm việc ở TP Tuy Hòa nên đưa mẹ ở cùng để tiện chăm sóc, song cứ mỗi lần (khoảng 2 tuần) đưa bà nhâp vào bênh viện Tỉnh phải về bệnh viện Đông Hòa chờ xin giấy chuyển viện vì BV huyện không có chức năng chọc hút dịch tràng màng phổi, điều này rất bất tiện. Ngày 04/10/2017 tôi có đến BHXH huyện Đông Hòa trình bày cụ thể và xin đổi nơi đăng ký KCB cho mẹ tôi về bênh viện đa khoa Tỉnh nhưng BHXH huyện Đông Hòa trả lời là không thể được, bắt buộc phải đăng ký KCB ở nơi đăng ký thường trú. Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế quy định về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. 2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý. 3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế. Ngoài ra, người có công với cách mạng, người từ 85 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi, cán bộ hưu trí, cựu chiến binh, công chức hành chánh sự nghiệp, các tổ chức xã hội cấp tỉnh nếu có nhu cầu đăng ký KCB BĐ tại cơ sở KCB bệnh viện tỉnh hoặc tuyến tương đương thuận tiện với nơi cư trú hoặc nơi công tác. Mẹ tôi là thương binh, người có công cách mạng vậy mà BHXH huyện Đông Hòa không giải quyết quyền lợi cho bà theo Luật, vậy là sao? Mong sớm nhận lời đáp của BHXH tỉnh Phú Yên.
Chào bạn! vấn đề của bạn BHXH tỉnh Phú Yên xin trả lời như sau:
Theo qui định của Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 13/11/2015 của Bộ Y tế về việc qui định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnhBHYT (Thông tư 40) thì người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trênđịa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữabệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh tuyến tỉnh do Giám đốc Sở Y tế quy định sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.
Trên cơ sở của Thông tư 40, căn cứ vào điềukiện thực tế của từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh như: nguồn nhân lực, cơ sở vậtchất, trang thiết bị, phạm vi chuyên môn và chất lượng trong khám bệnh, chữabệnh cho người tham gia BHYT, ngày 22/6/2016, Sở Y tế và BHXH tỉnh đã thốngnhất ban hành Công văn số 307/SYT-BHXH về việc hướng dẫn việc đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến KCB của người tham gia BHYT, trong đó qui định các đối tượng được đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh như sau:
-Cựu chiến binh; người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Cánbộ công chức viên, người lao động làm việc tại: các cơ quan Đảng, các Sở, Banngành, hội đoàn thể, các đơn vị sự nghiệp, Doanh nghiệp đóng trên địa bàn thànhphố Tuy Hòa;
-Đối tượng có Công cách mạng (gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩatháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách nhưthương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81%trở lên); người từ đủ 80 tuổi trở lên;
Theo đó, mẹ của bạn không thuộc đối tượng cócông nêu trên và sinh sống trên địa bàn huyện Đông Hòa nên được đăng ký KCB ban đầu tại TTYT huyện là đúng quiđịnh.
Tuy nhiên, hiện nay mẹ của bạn mắc bệnh nan yvà đang ở cùng với bạn tại thành phố TuyHoà để được chăm sóc và điều trị. Mặt khác, TTYT huyện Đông Hoà không thực hiệnđược thủ thuật chọc hút dịch màng phổi nên bạn có thể mang hồ sơ đến BHXH tỉnh(phòng Giám định BHYT) để được xem xét và giải quyết chuyển đổi nơi đăng ký KCB Ban đầu./.
Ngày trả lời:06/10/2017
Lê Thị Anh Xuân –Trưởng phòng giámđịnh BHYT
17278 lượt xem
10383 lượt xem
1974 lượt xem
1647 lượt xem
982 lượt xem
962 lượt xem
929 lượt xem