Vấn đề bạn hỏi, BHXH tỉnh trả lời như sau: 

Theo quy định của Luật BHYT và văn bản hướng dẫn dưới Luật, các trường hợp được thanh toán trực tiếp gồm:

a. KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT

- Cấp cứu.

- KCB ngoại trú, nội trú tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương.

- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương.

- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương.

b. KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT không đúng quy định tại khoản 1, Điều 28 của Luật BHYT.

c. Chi phí cùng chi trả trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) của các đợt đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở nhưng chưa được hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở KCB.

d. Các trường hợp khác: theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Theo quy định trên, trường hợp của Bạn chỉ được thanh toán trực tiếp 01 ngày đầu tiên KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT. Tuy nhiên, do bạn không nêu rõ Bệnh viện nơi bạn điều trị thuộc tuyến huyện hay tuyến tỉnh nên BHXH tỉnh tư vấn như sau:

- Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu): Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Trong quý I/2025, Bạn mang các chứng từ như: Thẻ bảo hiểm y tế, căn cước công dân; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán; Hóa đơn và các chứng từ có liên quan nơi Bạn điều trị đến cơ quan BHXH tỉnh để chúng tôi tiến hành giám định và thanh toán theo quy định.

Trân trọng cảm ơn bạn. Chúc bạn và gia đình năm mới nhiều sức khỏe!