Nội dung bạn hỏi, BHXH tỉnh Phú Yên trả lời như sau:

Do thông tin bạn chỉ nói bạn có 2 thẻ BHYT và không cung cấp thêm mã số thẻ BHYT nên cơ quan BHXH không thể trả lời câu hỏi của bạn được. Bạn vui lòng đến cơ quan BHXH nơi bạn đang sinh sống để được hướng dẫn chi tiết và cụ thể hơn. BHXH tỉnh Phú Yên chỉ có thể thông tin thêm về thẻ BHYT như sau để bạn đối chiếu và biết được thẻ BHYT của bạn thuộc nhóm nào nhé:

Thẻ BHYT do cơ quan BHXH phát hành theo mẫu thống nhất, sử dụng trong phạm vi cả nước. Trên thẻ BHYT có ghi số thẻ nhằm mục đích phân loại, thống kê đối tượng tham gia BHYT đồng thời xác định quyền lợi của người tham gia BHYT khi khám bênh, chữa bệnh (KCB) BHYT. Nhìn vào số thẻ BHYT là biết được thẻ BHYT đó thuộc nhóm đối tượng nào và mức hưởng BHYT của thẻ.

Cấu trúc mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự được chia thành 06 ô:

  XX X XX XX XXX XXXXX 

-Hai ký tự đầu (ô thứ nhất) ký hiệu bằng chữ là mã đối tượng tham gia BHYT.Trường hợp một người  thuộc nhiều mã đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT

-Ký tự tiếp theo (ô thứ hai) được ký hiệu bàng số ( theo số thứ tự từ 1 đến 5)l à mức hưởng BHYT.

+Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từt uyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC; TE.

+Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT  (có giới hạn tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN,DT, DK, XD, BT, TS.

+Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.

+Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỉ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở,bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN,CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, HS, SV, GB, GD.  

+Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: QN, CA, CY.

Ngày trả lời: 03/5/2017

Nguyễn Thị Thu Hà - Trưởng Phòng Quản lý thu