I. ĐỐI TƯỢNG

- Tất cả học sinh, sinh viên (HSSV) đang học tại các trường và cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc.

- Đối tượng HSSV thuộc hộ gia đình cận nghèo thì đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình cận nghèo tại địa phương nơi cư trú.

- HSSV được cấp thẻ BHYT thuộc đối tượng thân nhân quân đội, công an, thân nhân người có công… thì không phải tham gia BHYT HSSV.

II. MỨC ĐÓNG

III. QUYỀN LỢI

1. Được cấp thẻ BHYT; được lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

2. Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học từ nguồn kinh phí do quỹ BHYT trích lại (kể cả số học sinh đã có thẻ BHYT khác).

3. KCB nội trú, ngoại trú, phục hồi chức năng.

4. Sử dụng dịch vụ kỹ thuật, chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán và chi phí máu các chế phẩm theo quy định Bộ Y tế.

IV. MỨC HƯỞNG

1. KCB tại cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT:

a. KCB đúng nơi đang ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT, KCB trong trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế được thanh toán theo mức;

- 100% chi phí KCB khi KCB tại tuyến xã hoặc tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (năm 2024, dưới 270.000 đồng) ở mọi tuyến điều trị;

- 100% chi phí KCB đối với HSSV có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

- 80% chi phí KCB đối với các HSSV khác khi KCB tại các cơ sở y tế tuyến huyện trở lên có chi phí từ 15% lương cơ sở trở lên(năm 2024, tương đương 270.000 đồng) trở lên.

b. KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, có trình thẻ BHYT được thanh toán theo mức:

- Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú;

- Trường hợp cấp cứu được hưởng quyền lợi như khi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. KCB trong tình trạng cấp cứu tại các cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT hoặc KCB tại các cơ sở có ký hợp đồng KCB nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định, HSSV tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB, sau đó đưa chứng từ đến cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí thực tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng theo điểm b, khoản 1, mục IV trên đây.

3. KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT, không trong tình trạng cấp cứu, HSSV tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB, sau đó đưa chứng từ đến cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp. Mức thanh toán cho một đợt điều trị tại cơ sở KCB tối đa không vượt quá: