Nhân kỷ niệm Ngày Bảo hiểm Y tế Việt Nam 01-7 và để giúp người lao động, nhân dân hiểu rõ một số quy định của Luật BHXH, luật BHYT, từ 8h30 đến 11h00 ngày 29/6/2016, BHXH tỉnh tổ chức chương trình giao lưu trực tuyến về chính sách BHXH, BHYT với chủ đề  “BHXH, BHYT – Những điều bạn quan tâm” trên Website BHXH tỉnh Phú Yên (www.bhxhphuyen.gov.vn).

Dự và chỉ đạo chương trình có đồng chí Trần Quang Vinh, Giám đốc BHXH tỉnh Phú Yên, đồng chí Trương Thế Vinh, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Phú Yên  cùng lãnh đạo các phòng: Chế độ BHXH, Giám định BHYT, Cấp Sổ, thẻ và Quản lý thu.

Dưới đây là nội dung chương trình giao lưu, mời bạn đọc cùng theo dõi:

Câu 1:

Độc giả từ địa chỉ mail anhsaoxanh30@gmail.com hỏi

Tôi là Nguyễn Thị Lai, tôi xin hỏi: chồng tôi có thời gian công tác là 5 năm 2 tháng bị chết vì tai nạn lao động. Gia đình tôi có tôi 35 tuổi đang đi làm việc cho một doanh nghiệp, có hai con (4 tuổi và 2 tuổi), mẹ chồng 56 tuổi không có nguồn thu nhập, bố tôi 65 tuổi đang hưởng lương hưu, bố chồng và mẹ tôi đã chết. Hỏi chế độ tuất đối với gia đình tôi được hưởng như thế nào?

BHXH tỉnh trả lời:

Theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội, người lao động chết do tai nạn lao động không cần điều kiện về thời gian đóng bảo hiểm xã hội tối thiểu để giải quyết trợ cấp mai táng và trợ cấp tuất hằng tháng nếu có thân nhân đủ điều kiện.

 Trường hợp chồng bà chết do tai nạn lao động có thân nhân là 02 con dưới 18 tuổi, mẹ đẻ đã hết tuổi lao động không có nguồn thu nhập thuộc diện hưởng trợ cấp tuất hằng tháng (bà chưa hết tuổi lao động, đang đi làm có hưởng lương và bố của bà đã hết tuổi lao động nhưng là người đang hưởng lương hưu nên không thuộc diện được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng). Do vậy, chế độ tử tuất đối với gia đình của bà được giải quyết gồm:

 - Trợ cấp mai táng bằng 10 tháng lương cơ sở;

 - 02 con và mẹ chồng của bà được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

 Ngoài ra, gia đình của bà con được hưởng trợ cấp một lần bằng 36 lần mức lương cơ sở theo quy định tại Điều 51 của Luật bảo hiểm xã hội.

Lãnh đạo BHXH tỉnh trả lời bạn đọc

Độc giả từ địa chỉ mail dungdhd89@gmail.com hỏi

Tôi được biết năm 2016 sẽ thay đổi giá dịch vụ y tế? Vậy điều này sẽ ảnh hưởng như thế nào với người có thẻ BHYT. Và tôi muốn hỏi BHYT hỗ trợ như thế nào đối với các dịch vụ kỹ thuật cao?

 (Người hỏi: Lê Thị Mỹ Dung, P.8, Tuy Hòa, PY)

BHXH tỉnh trả lời:

Ngày 29/10/2015 Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc có hiệu lực từ 01/3/2016. Theo đó thì giá dịch vụ sẽ thay đổi từ 01/3/2016 bao gồm: chi phí trực tiếp, chi phí phụ cấp thường trực, phẩu thuật thủ thuật, chi phí tiền lương theo lương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ do nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp công lập.

Như vậy khi người bệnh vào viện được chỉ định làm các dịch vụ kỹ thuật thì phần chi phí người bệnh cùng chi trả cũng sẽ lớn hơn so với thời điểm trước khi thực hiện thông tư 37.  (Nhất là đối tượng cùng chi trả 20%).

Đối với trường hợp người bệnh có thẻ BHYT được chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: Trong thời gian chờ Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT thì cơ quan BHXH thanh toán chi phí của các dịch vụ này theo quy định sau.

- 100% chi phí cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 1.

- 100% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn cho các đối tượng có thẻ BHYT mang mã quyền lợi số 2.

- 95% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có mã quyền lợi số 3.

- 80% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành cho một lần sử dụng DVKT cao chi phí lớn đối với các đối tượng có mã quyền lợi số 4.

( ghi chú:  mã quyền lợi trên thẻ BHYT của bạn là ô số 2  của mã thẻ BHYT)

- 100% chi phí nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở hiện hành đối với người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB cộng dồn trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ( trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến).

 
Câu 3:

Độc giả từ địa chỉ email lethibaotram1992@gmail.com

Tôi được biết mức phí tham gia BHYT của học sinh sinh viên là 3% mức lương tối thiểu chung và được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% trong khi một số đối tượng khác đóng mức 4,5% tiền lương, tiền công. Vậy quyền lợi của HSSV khi đi KCB BHYT có gì khác so với các nhóm đối tượng khác hay không và được hưởng những gì?

Rất mong nhận được phản hồi ạ!

BHXH tỉnh trả lời:
BHXH tỉnh xin đính chính mức phí tham gia BHYT của học sinh, sinh viên kể từ ngày 01/01/2015 là  4,5% mức lương cơ sở và được nhà nước hỗ trợ 30%. Quyền lợi của học sinh- sinh viên được hưởng chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại nhà trường và hưởng 80% chi phí khám và điều trị bệnh tại  cơ sở  KCB BHYT như các đối tượng khác cùng mã quyền lợi.

Đại diện Phòng Chế độ BHXH trả lời bạn đọc

Độc giả từ địa chỉ mail ntdoan24@gmail.com

Xin chào BHXH tỉnh Phú Yên, cho tôi hỏi:

Vừa qua có chủ trương cho phép người lao động được đóng bảo hiểm xã hội một lần số thời gian còn lại cho đủ 20 năm để hưởng chế độ hưu trí. Hiện nay mẹ tôi 55 tuổi, có thời gian công tác là 18 năm 5 tháng, vậy mẹ tôi có được đóng bảo hiểm xã hội một lần để được hưởng hưu trí không? Xin cảm ơn.

BHXH tỉnh trả lời:
Căn cứ  Khoản 2 Điều 73 Luật BHXH số 58/QH13 quy định trường hợp người lao động đã đủ điều kiện về tuổi theo quy định tại về tuổi đời (nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi) nhưng thời gian đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 20 năm thì được đóng cho đến khi đủ 20 năm để hưởng lương hưu.

 Theo quy định trên, trường hợp mẹ bạn 55 tuổi, có thời gian công tác là 18 năm 5 tháng thì mẹ bạn được đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện một lần cho những tháng còn thiếu (19 tháng) để đủ 20 năm đóng BHXH để được hưởng hưu trí theo quy định.

Đại diện Phòng Giám định BHYT trả lời bạn đọc

Câu 5:

Bạn Trần Tuấn Kiệt ở xã Hòa Hiệp Bắc, Đông Hòa hỏi:

Xin chào quý cơ quan. Cho em hỏi thủ tục/quy trình xin cấp lại sổ BH do bị thất lạc khi nhận về, giờ em làm cơ quan mới cần sổ BH để nộp lại nhưng em chưa rõ phải thực hiện như thế nào. Kính nhờ quý cơ quan giúp em thủ tục cấp lại, em xin chân thành cảm ơn.

BHXH tỉnh trả lời:

Theo quy định, người lao động được cấp lại sổ BHXH trong trường hợp làm mất sổ BHXH.

Hồ sơ đề nghị cấp lại sổ BHXH gồm: Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK01-TS).

Bạn có thể liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội để được cung cấp Mẫu TK01-TS.

 Câu 6:

Độc giả từ địa chỉ mail nguyenthesonbvdkpy@gmail.com hỏi

Chào chương trình, tôi xin có 1 câu hỏi như sau: Bố tôi đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện tỉnh, nhưng nhà tôi ở tại huyện theo quy định ngày 01/01/2016 đi KCB trái tuyến là 100% chi phí KCB tại tuyến huyện. Theo quy định thì từ ngày 01/01/2016 được thông tuyến từ xã đến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.Còn tỉnh BV tỉnh xuống huyện có được không.Vậy trong trường hợp ốm đau bình thường bố tôi có thể ra bệnh viện huyện khám được không?và mức hưởng sẽ như thế nào?

(Người hỏi: Nguyễn Thế Sơn – Phú Hòa)

BHXH tỉnh trả lời:
Theo Điều 22, Luật BHYT:

Từ ngày 01/01/2016  không áp dụng KCB trái tuyến tại Bệnh viện huyện. Trường hợp cha của anh (chị) đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện tỉnh, khi đi KCB tại Bệnh viện huyện thì được xem là đúng tuyến theo quyền lợi và mức hưởng quyền lợi theo quy định.

Đại diện Phòng Cấp Sổ, thẻ trả lời bạn đọc

Câu 7:

Bạn Trần Nhật Linh ở Đồng Xuân hỏi:

Tôi tham gia BHXH ở công ty cũ được 5 tháng sau đó nghỉ việc (Vì công ty không tiếp tục ký lại hợp đồng), khi nghỉ việc công ty không chịu trả sổ BHXH lại cho tôi, bây giờ tôi phải làm sao để lấy lại sổ BHXH để tiếp tục tham gia tại công ty mới ? Xin cảm ơn.

BHXH tỉnh trả lời:

Theo quy định, mỗi người tham gia BHXH được cấp 01 sổ BHXH để theo dõi việc đóng, hưởng các chế độ BHXH và làm cơ sở để giải quyết các chế độ BHXH.

Tại Khoản 2 Điều 18 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định về quyền của người lao động: “Được cấp và quản lý sổ BHXH”; Khoản 5 Điều 21 quy định trách nhiệm của người sử dụng lao động: “Phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội trả sổ bảo hiểm xã hội cho người lao động, xác nhận thời gian đóng bảo hiểm xã hội khi người lao động chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc hoặc thôi việc theo quy định của pháp luật”.

Căn cứ quy định trên, bạn liên hệ lại với đơn vị để biết nguyên nhân vì sao đơn vị không chịu trả sổ bảo hiểm xã hội.

Trường hợp đơn vị trả lời không thỏa đáng, bạn có thể khiếu nại với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để được giải quyết theo đúng quy định của pháp luật./.

Độc giả từ địa chỉ mail nguyenthesonbvdkpy@gmail.com hỏi

Xin hỏi mẹ tôi là công chức xã, vừa rồi phải mổ u nang nằm điều trị có giấy ra viện ghi điều trị 10 ngày. Nay kế toán xã yêu cầu mẹ tôi phải về bệnh viện xin giấy nghỉ việc (mẫu C65) để làm chế độ BH.Như vậy có đúng không và xin hỏi trường hợp mẹ tôi được hưởng chế độ BHXH như thế nào?

(Người hỏi: Nguyễn Văn Sơn – Sông Hinh)

BHXH tỉnh trả lời:

Căn cứ quyết định 636/QĐ-BHXH ngày 22/04/2016 của BHXH Việt Nam quy định về hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau gồm:

- Giấy ra viện đối với trường hợp điều trị nội trú

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HD) đối với trường hợp điều trị ngoại trú. Mẫu C65 do Bộ Y tế cấp, quản lý và sử dụng. Tuy nhiên hiện nay vẫn chưa có văn bản quy định của Bộ Y tế về việc cấp, quản lý và sử dụng mẫu này theo quy định của Luật BHXH số 58/QH13. Do đó, tạm thời khi chưa có văn bản của Bộ Y tế thì việc y, bác sĩ của cơ sở khám chữa bệnh chỉ định cho nghỉ ngoại trú ghi trên giấy ra viện được giải quyết như nghỉ ốm ngoại trú mà không cần bổ sung thêm mẫu C65. Tuy nhiên thời gian nghỉ ngoại trú ghi trên giấy ra viện phải đúng quy định về thẩm quyền cho người lao động nghỉ ngoại trú theo tuyến điều trị của cơ sở khám chữa bệnh.

Như vậy, trường hợp của mẹ bạn không cần phải đến bệnh viện xin mẫu C65-HD mà chỉ cần nộp giấy ra viện và đề nghị đơn vị lập danh sách mẫu 70a-HD gửi cơ quan BHXH giải quyết theo quy định.

Độc giả từ địa chỉ mail thuhang@gmail.com

Hiện anh tôi tham gia BHXH được 19 năm và đã chốt sổ dừng không đóng từ tháng 4.2016 chờ đủ một năm sau lấy chế độ một lần, nhưng giờ anh tôi ốm nặng có khả năng không qua khỏi. Tôi xin hỏi cơ quan BHXH nếu anh tôi chết thì được hưởng quyền lợi gì? thủ tục như thế nào, nộp ở đâu? Mong cơ quan BHXH tư vấn giúp em!

BHXH tỉnh trả lời:
Căn cứ  Luật BHXH số 58/QH13 quy định về chế độ tử tuất, trường hợp người lao động đóng BHXH được 19 năm và đã chốt sổ dừng không đóng từ tháng 4.2016 chờ đủ một năm sau lấy chế độ một lần nhưng giờ anh tôi ốm nặng có khả năng không qua khỏi. Như vậy, nếu anh bạn mất thì thân nhân của anh bạn được hưởng chế độ tử tuất theo quy định. Cụ thể như sau:

* Trường hợp Tuất hàng tháng:

Vì anh bạn đã đóng BHXH bắt buộc được 19 năm nên đủ điều kiện để thân nhân được hưởng tuất hằng tháng. Điều kiện về thân nhân như sau:

- Con dưới 18 tuổi hoặc con được sinh khi người bố chết mà mẹ đang mang thai. Con ≥18 tuổi nếu bị suy giảm KNLĐ ≥ 81%.

- Vợ (chồng), cha mẹ (2 bên)vợ hoặc chồng, thành viên khác mà người tham gia BHXH có trách nhiệm nuôi dưỡng theo quy định của Pháp luật Hôn nhân gia đình từ đủ 60 tuổi đối với nam, 55 tuổi đối với nữ không có thu nhập hoặc có thu nhập thấp hơn mức lương cơ sở (Thu nhập không bao gồm  khoản TC theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công).

- Vợ (chồng), cha mẹ (2 bên), thành viên khác mà người tham gia BHXH có trách nhiệm nuôi dưỡng dưới 60 tuổi đối với nam, dưới 55 tuổi đối với nữ bị suy giảm KNLĐ ≥ 81% và có thu nhập dưới mức lương cơ sở.

* Trường hợp tử tuất 1 lần: Nếu anh bạn không có thân nhân hưởng tuất hàng tháng theo quy định hoặc Người lao động chết nhưng không thuộc đối tượng thân nhân được hưởng tuất hàng tháng hoặc Thân nhân thuộc đối tượng được hưởng tuất hàng tháng nhưng có nguyện vọng nhận tuất 1 lần trừ trường hợp con dưới 06 tuổi, con hoặc vợ hoặc chồng bị suy giảm KNLĐ ≥ 81%. Mức trợ cấp như sau: